Plan de Cuidados en un paciente con Tuberculosis

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 Plan de cuidados en un paciente con TB 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC

DIAGNOSTICOS (NANDA)

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO 11: seguridad/protección

CLASE 2: lesión física

CODIGO: 00031

DEFINICIÓN: incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las visas aéreas permeables

DX: limpieza ineficaz de las vías aéreas      

M/P: tos y dificultad para respirar

R/C: aumento de secreciones en el tracto respiratorio por cuadro de tos

RESULTADO

INDICADORES

ESCALAS                              DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. (0410)

·         Tos

·         Acumulación de esputos

1.      Grave

2.      Sustancial

3.      Moderado

4.      Leve

5.      Ninguno 

Mantener a:

 

4

Aumentar a:

5

 

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CLASE: “K” control respiratorio 

CAMPO: 1 fisiológico: complejo  

Aspiración de las vías aéreas (3160)

·         Realizar el lavado de manos.

·         Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla) que sea adecuado.

·         Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.

·         Pedir al paciente que respire lento y profundo al momento de aspirar secesiones

·         Aspirar la nasofaringe con una jeringa de tipo pera o con un dispositivo de aspiración, según corresponda.

·         Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilización del ventilador o bolsa de reanimación manual antes y después de cada pasada

·         Lubricar la sonda

·         Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.

·         Pedir al paciente que respire profundamente y que diga “e” mientras saca la lengua.

·         Contar con agua o solución salina para que empuje las secreciones hacia el recipiente

·         Realizar la higiene bucal al paciente.

·         Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.

·         Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración

·         Enviar las secreciones para su cultivo y antibiograma, según corresponda

 

S

O

A

P

I

E

Paciente acude a emergencia por disnea, cuadro febril, tos productiva

·         PA: 100/70 mmHg

·         FC: 100 lat. x1

·         FR: 32 resp. x1

·         T°: 38,9 C

·         Sat. 93%

 

·         Consciente y orientado

·         lúcido, marcha conservada.

·         Facie asténica

·         Murmullo vesicular abolido y crepitantes en base de hemitórax derecho

Patrón ineficaz respiratorio

Estado respiratorio

·         Frecuencia respiratoria

·         Tos

·         Mantener recostado y poner sus manos sobre el abdomen.

·         Respirar profundamente por la nariz, expandir el abdomen y dejar que los pulmones se llenen de aire.

·         Exhalar lentamente a través de la boca, vaciando los pulmones.

·         Repetir estos pasos durante 5 a 10 minutos.

·         Mantener oxigenoterapia

·         Administrar medicamentos según prescripción medica

Se espera que el paciente mejore la frecuencia respiratoria y que sea capaz de controla la tos y que la saturación aumente de 94 a 99%

 

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